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　　普外科

　　68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何?

　　答：①幽门螺杆菌感染

　　②胃酸分泌过多

　　③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

　　69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

　　(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

　　(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

　　b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。

　　(3)适应症:

　　1.十二指肠溃疡出现严重并发症。

　　2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。

　　3.溃疡病程漫长者。

　　70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★

　　(1)分型：

　　Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。

　　Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

　　Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。

　　Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处

　　(2)临床表现：

　　a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;

　　b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。

　　c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛

　　(3)手术指征：

　　1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

　　2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

　　3.溃疡巨大或高位溃疡。

　　4.胃十二指肠复合性溃疡。

　　5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

　　71.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲

　　(1)胃大部切除术

　　①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,

　　缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.

　　②毕Ⅱ式

　　③胃空肠Roux-en-Y吻合

　　(2)胃迷走神经切断术

　　①迷走神经干切断术

　　②选择性迷走神经切断术

　　③高选择性迷走神经切断术

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