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　　随着疫情好转，很多学校都开学了，2021考研的你在准备吗？医学考研比较难，所以西医综合考研的同学要早早的准备。今天文都网校考研小编为大家看分享的是2021西医综合考研外科学知识点：胃癌病理和治疗。

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2021西医综合考研知识点：胃癌病理和治疗

　　一、病理

　　(1)早期胃癌

　　指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　①根据癌灶直径可分为

　　在10 mm以下称小胃癌，5 mm以下为微小胃癌。

　　②根据病灶形态可分为

　　Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔。

　　Ⅱ型为表浅型，癌灶比较平坦。

　　Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。

　　(2)进展期胃癌

　　指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。

　　①按Borrmann分型

　　Ⅰ型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。

　　Ⅱ型溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶。

　　Ⅲ型溃疡浸润型，为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润。

　　Ⅳ型弥漫型，癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长。

　　②皮革胃

　　全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，恶性程度极高，发生转移早。

　　(3)胃癌最主要转移途径是淋巴转移。

　　胃癌由原发部位经淋巴网向第一站N1胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站N2，并可向更远的第三站淋巴结N3转移。胃癌的淋巴结转移通常是循序渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移。

　　(4)直接浸润

　　分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

　　(5)血行转移

　　胃癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶，以肝转移为多。

　　(6)腹膜种植转移

　　当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。

　　二、分期

　　(1)T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度

　　T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

　　T2：肿瘤浸润至固有肌层

　　T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构

　　T4a：肿瘤侵犯浆膜

　　T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器

　　(2)N表示局部淋巴结的转移情况

　　N0：无淋巴结转移

　　N1：1～2个区域淋巴结转移

　　N2：3～6个区域淋巴结转移

　　N3：7个以上区域淋巴结转移

　　(3)M代表肿瘤远处转移情况

　　M0：无远处转移

　　M1：有远处转移

　　三、治疗

　　(1)根治性手术，原则为彻底切除胃癌原发灶，清除胃周围淋巴结，重建消化道。

　　①胃癌原发灶的切除

　　胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5 cm以上;远侧部癌应切除十二指肠第一部3～4 cm，近侧部癌应切除食管下端3～4 cm。

　　②淋巴结的清除

　　根据实际清扫范围D，胃癌手术的根治度分为A、B、C三级。

　　A级：D>N

　　手术清除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别或切缘1 cm内无癌细胞浸润。

　　B级：D=N

　　清扫淋巴结的范围等于已有转移的淋巴结站别或切缘1 cm内有癌细胞浸润。

　　C级：

　　仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤的残余。

　　③消化道的重建

　　毕Ⅰ式胃十二指肠吻合、毕Ⅱ式胃空肠吻合、Roux-en-Y食管空肠吻合或胃食管吻合。

　　④手术方式

　　早期胃癌施行D1胃切除术。

　　进展期胃癌施行D2淋巴结清扫的胃切除术，切除胃的3/4～4/5，幽门下3～4 cm切断十二指肠，距癌边缘5 cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜。

　　(2)如果胃癌侵及邻近组织或脏器可选用扩大的胃癌根治术，如果原发灶无法切除选用姑息性手术治疗。

　　(3)化疗

　　早期胃癌根治术后不必辅助化疗。进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗。

　　①有下列情况者应行辅助化疗

　　癌灶面积大于5 cm2;病理组织分化差;淋巴结有转移;多发癌灶;年龄低于40岁。

　　②常用化疗方案

　　FAM(氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素)、MF(丝裂霉素+氟尿嘧啶)、ELP(叶酸钙+氟尿嘧啶+依托泊苷)。

　　(4)其他治疗

　　放疗、免疫治疗、靶向治疗。

　　以上文都网校考研为考生整理的2021西医综合考研知识点：胃癌病理和治疗，希望能帮助到大家。更多考研动态、资讯尽在文都网校考研频道!有问题找文都☞☞☞详情咨询入口 >>>

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