考研

　　各位同学，2020考研西医综合大纲已经于7月8日公布，文都教育的考研辅导老师于为各位同学进行深入解析。2020西医综合考研大纲在历年基础上基本没有变化，所以同学们按照原计划复习就好。

　　首先，如我们的预判一致，今年大纲没有重大调整。但是请大家注意，医学考研大纲变化的规律是“十年一大变，五年一小变”。上一次大纲巨变是在2017年，那么预计2021的大纲可能会做一定程度调整。因此，今年考研的同学一定一次上岸，否则明年很可能面临大纲调整带来的新挑战。

　　其次，尽管大纲没有实质性变化，但从今年起全国各大医学院校都使用了第9版教材。与8版相比，9版教材在一些细节上进行了调整，例如8版《生物化学》部分，蛋白质的二级结构包括α螺旋、β折叠、β转角、无规则卷曲;而9版教材改为α螺旋、β折叠、β转角、Ω环。同时9版教材明确指出模体为三级结构。9版教材其他修订内容，我们会在文都官网以及微博“医学考研候英建”中陆续发布。

　　与去年考试相同，总分为300分，而病历题仍然占150分，即50%。而大多数考生为应届考研的同学，缺乏临床经验，对这类题目深感棘手。因此，病历题是今年考研同学在最后4个月内最需突破的难点。其实，病历题中包括两类题目，一种是诊断型题目，这类题目主要是要求考生利用病历提供的患者临床表现及各项检查等信息，判断出病人所患疾病。如果想作对这类题目需要考生不但熟练掌握书本上的知识点，还要能够灵活应用，并且需要有很好逻辑思维能力。而另一类则是非诊断型的题目，考查某种疾病所需的检查手段、治疗原则等。这类题目与普通的A型题没有实质性的差别。因此，需要考生们特别引起注意的就是那些诊断型题目。要应对这类题目，首先要熟练掌握各个重点疾病的特点，并且总结出与其相似的疾病以及与这些疾病的最主要区别。例如年大纲样题的104题。

　　16岁，6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间疼痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm肿块，质硬，固定，边界不清。X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。

　　104.最可能的诊断是()

　　A.左胫骨慢性骨髓炎

　　B.左胫骨软骨肉瘤

　　C.左胫骨骨肉瘤

　　D.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

　　这道题选C。解道题时，我们首先要掌握骨肉瘤的特点，包括好发于青少年、长骨干骺端，痛性肿物伴静脉怒张，X线显示骨质破坏及骨膜反应(Codman三角与日光现象)。骨髓炎虽然可有骨质破坏及骨膜反应，但是急性骨髓炎有寒战高热及剧痛，而慢性骨髓炎有窦道流脓及死骨形成，这些是本题中没有提及的。软骨肉瘤好发于成人或老年人，病灶内有钙化点、絮状骨化、云雾现象。骨巨细胞瘤好发于20-40岁，应有典型的肥皂泡样骨质破坏。因此，ABD选项均不符合。

　　此外，各位学员还需特别注意的是今年考试时间预计为12月22日，时间紧迫，大家一定时间复习。

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