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2019考研西医综合应激性溃疡总结

2018-12-28 17:16 来源:文都网校 阅读()

  考研复习,首先得看一下试题,了解考察的题型和分值分布,进而针对命题的特点来合理的规划各部分的复习。下面文都网校考研频道小编给大家分享2019考研西医综合应激性溃疡总结,大家注意了解。

  应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎,多伴有出血症状,是一种急性胃黏膜病变。

  1.病因

  1)严重创伤

  使机体处于应激状态的创伤有:严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。

  2)长时间低血压

  如休克、慢性肾衰竭、多器官衰竭等。

  3)药物使用

  如抗癌药物和类固醇激素治疗后,阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。

  4)其他因素

  (1)中枢神经系统兴奋性增高 胃是应激状态下最为敏感的器官,情绪可抑制胃酸分泌和胃蠕动,紧张和焦虑可引起胃黏膜糜烂。

  (2)胃黏膜屏障的损伤 对应激性溃疡来说,胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因,任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响,削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤、全身性感染等应激状态,特别是休克引起的低血流灌注,均能减少胃壁的血流,发生应激性溃疡。

  (3)胃酸和H+的作用 胃酸和H+一直被认为是溃疡病发病的重要因素。胃酸增多显然能加重胃黏膜防卫系统的负荷,但应激性溃疡时胃酸一般不高,甚至减少,尽管如此,仍不能否定H+在应激性溃疡发病中的作用。由于胃黏膜屏障受损,H+浓度虽不高,仍可逆行扩散,出现胃壁内酸化。则可产生急性胃黏膜损害。

  (4)代谢产物的影响 如PG产生减少,而且还会出现其他一些炎性介质的失控等。

  (5)幽门螺杆菌感染 据报道,十二指肠溃疡病人Hp的检出率为85%,胃溃疡病人为53%,但Hp是造成溃疡病的病原菌还是溃疡发生后的并存菌还难以确定。现认为Hp可造成急性胃炎,但很少产生急性溃疡,也不会引起显性出血。

  (6)胆盐的作用 胆盐对胃黏膜的作用不容忽视,胆盐被认为是除阿司匹林和酒精以外造成胃黏膜损害排行第3位的物质。

  2.临床表现:无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在出血点或溃烂。

  3.预防积极治疗原发病:保护胃粘膜,抑制胃酸分泌,胃肠减压等。

  4.治疗

  (1)非手术治疗

  ①粗胃管洗胃;

  ②内镜下止血;

  ③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂;

  ④生长抑素;

  ⑤抑制胃酸分泌。

  (2)手术治疗

  手术指征为:非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。

  急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。

  临床表现

  (1)早期症状初期为非特异性表现,如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。

  (2)意识障碍主要是肝性脑病,原因为肝不能代谢和排出毒性物质,导致血氨升高。

  (3)肝臭呼出气似烂水果味,可能为肝代谢紊乱,血中硫醇增多引起。

  (4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病,引起出血。

  (5)其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。

  (6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高,可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。

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