考研

　　为帮助大家快速进入备考状态，文都网校考研频道小编特意帮大家整理了西医综合考研的知识点考点：慢性肾衰竭。供同学们冲刺阶段查缺补漏，希望对2018考研的考生们有所帮助!

　　病因：

　　主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

　　1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。

　　2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。

　　3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。

　　慢性肾衰竭(CRF)时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。

　　由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：

　　1.肾功能代偿期

　　肾小球滤过率(GFR) ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状(血肌酐(Scr)在133～177μmol/L(2mg/dl))。

　　2.肾功能不全期

　　肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

　　3.肾功能衰竭期

　　当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L(50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

　　4.尿毒症终末期

　　Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

　　美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。

　　临床表现：

　　1.消化系统——是最早、最常见症状。

　　(1)厌食(食欲不振常较早出现)。(2)恶心、呕吐、腹胀。(3)舌、口腔溃疡。(4)口腔有氨臭味。(5)上消化道出血。

　　2.血液系统

　　(1)贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行，促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。

　　(2)出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

　　(3)白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。

　　3.心血管系统——是肾衰最常见的死因。

　　(1)高血压 大部分病人(80%以上)有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

　　(2)心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

　　(3)心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

　　(4)动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

　　4.神经、肌肉系统

　　(1)早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

　　(2)晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

　　(3)透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

　　5.肾性骨病

　　是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进;上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：

　　(1)可引起自发性骨折。

　　(2)有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

　　6.呼吸系统

　　(1)酸中毒时呼吸深而长。

　　(2)尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

　　7.皮肤症状

　　皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

　　8.内分泌功能失调主要表现有：

　　(1)肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多;

　　(2)外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢(血PTH升高)、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。

　　9.并发严重感染——易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。

　　文都网校考研频道为大家持续更新考研资料，希望能帮助到大家，同学们可以关注文都考研，这里有你需要的资料，点击【kaoyan.wenduedu.com】风里、雨里，文都陪伴着你！

资讯推荐：

课程推荐：