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　　内分泌系统疾病是西综考研复习的一部分，文都网校考研频道为大家整理了内分泌系统疾病需要掌握的重点知识点，2018考研的同学可以全面了解一下。掌握知识点，学习会更加的轻松，我们来一起看一下吧!

　　甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。临床主要表现为：①甲状腺毒症;②弥漫性甲状腺肿;③眼征;④胫前粘液性水肿。

　　【治疗】

　　目前尚不能对GD进行病因治疗。三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘和手术治疗。

　　ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放射性碘和手术则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。

　　一、抗甲状腺药物(ATD) 常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑类包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等，PTU具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用。

　　(一)适应证①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄<20岁;④孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者;⑤手术前或放射碘治疗前的准备。

　　(二)剂量与疗程 (以PTU为例，如用甲巯咪唑则剂量为PTU的1/10) ①初治期：300~450mg/d。②维持期：50～lOOmg/d，维持治疗l～1.5年。由于TSH能够刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子的异常表达，TSH增高可能加重甲状腺肿大，因此主张在ATD治疗中合用左甲状腺素(L—T4)。

　　(三)不良反应①粒细胞减少 外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于l.5×109/L时应当停药。

　　二、放射碘 治疗其机制是l31I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2cm，不会累及毗邻组织。

　　(一)适应证 ①中度甲亢;②年龄25岁以上;③经ATD治疗无效或对ATD过敏;④不

　　宜手术或不愿接受手术者。

　　(二)禁忌证①妊娠、哺乳期妇女;②年龄25岁以下 。

　　(三)并发症 甲状腺功能减退;有时可加重浸润性突眼。

　　三、其他治疗

　　(一)碘剂 复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。

　　(二)β受体阻断药作用机制是：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用;②阻断外周组

　　织，T4向T3的转化。通常应用普萘洛尔。

　　四、甲状腺危象的治疗

　　①针对诱因治疗。

　　②抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

　　③抑制甲状腺激素释放：复方碘口服溶液。

　　④普萘洛尔。

　　⑤氢化可的松。

　　⑥降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。

　　五、浸润性突眼的治疗

　　①夜间高枕卧位，限制食盐，给予利尿药。②l%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。③免疫抑制剂：泼尼松④控制甲亢首选ATD治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。⑤可合用L—T4以预防甲状腺功能低下加重突眼。

　　六、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗

　　①ATD治疗：可以在妊娠全程给予ATD治疗。首选PTU，因该药不易通过胎盘。(2)手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠中期做甲状腺次全切除。

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