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　　西医综合考研的知识内容笔记很多，对每章节的重点难点和记忆点都有一定的指导作用，下面，文都网校考研频道小编就和大家分享一下有关生理学的相关笔记，供2018考研的同学们参考。我们来一起看一下吧!

　　第八章、尿的生成和排出

　　第一节、肾的功能解剖和肾血流量

　　一、肾的功能解剖

　　(一)肾单位和集合管：

　　(二)两类肾单位

　　1、皮质肾单位

　　1)分布：分布于皮质外中层

　　2)数量：占85%—90%

　　3)结构特点：肾小球体积小：入/出小动脉口径=2：1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形 成第二级毛细血管网

　　4)功能特点：形成尿液、肾素含量多

　　2、近髓肾单位：

　　1)分布：内皮质层，近髓质

　　2)数量：10—15%

　　3)结构特点：肾小球体积大，入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管，形成直小血管 4)功能特点：与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素

　　(三)近球小体：颗粒细胞(球旁细胞)：位于入球小动脉基膜

　　系膜细胞(间质细胞)：可能有吞噬功能

　　致密斑：位于远曲小管的起始部，感知小管液中的钠浓度，传给颗粒细胞，调节肾素的

　　释放

　　二、肾血流量

　　(一)肾血液供应与分布

　　(二)肾毛细血管网与毛细血管血压

　　(三)肾血流量的调节：

　　1、肾血流量的自身调节

　　2、神经体液调节：

　　交感神经升高，收缩血管，肾血流量降低，以保证重要器官的血供

　　第二节、肾小球的滤过功能

　　肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)

　　滤过：血液流经肾小球通过滤过膜，水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程 滤液中无蛋白：原尿又称超滤液

　　原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等

　　滤过分数：GFR与每分钟肾血浆流量的比值

　　GFR与滤过膜面积、滤过压、膜厚度有关

　　一、肾小球滤过膜及通透性：

　　内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突) 机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白) 肾小球肾炎：基底膜上有免疫复合物沉着

　　肾缺血：分泌唾液蛋白功能障碍，蛋白尿

　　二、有效滤过压：=肾小球毛细血管血压—(血浆胶渗压+囊内压)

　　滤过平衡：有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高 三、影响肾小球滤过量的因素

　　静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因：

　　血浆胶渗压降低，滤过增多，尿量增多

　　血浆晶渗压不变

　　尿量感受器

　　泵漏模式

　　有效滤过压：(毛细血管血压：过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压) 滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)

　　肾血浆流量：肾血浆流量增加，平衡向出球端移动，GFR升高

　　第三节、肾步管和集合管的转动功能

　　尿素在终尿中含量高于原尿

　　一、转运方式：

　　被动方式：单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体) 主动转运：泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运

　　二、几种主要物质的跨膜转运

　　1、钠重吸收

　　A、泵漏模式：重吸收、回漏

　　B、被动转运：电场力：氯顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收 C、髓袢升支粗段：钠：2氯：钾

　　D、主动转运：钠泵活动越来越强

　　2、HCO3和CL重吸收

　　A、近端小管：HCO3主要以CO2形式被重吸收

　　B、氯被动重吸收

　　C、氯主动三位体重吸收

　　3、钾重吸收：钾重吸收需能大

　　4、葡萄糖的重吸收：继发性转运

　　钠泵使钠G转运，Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段) 葡萄糖只在近端肾小管被重吸收

　　载体贮备能力：葡萄糖浓度增加，载体转运能力增加

　　肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度

　　5、水的重吸收：

　　1)不可调性(绝对重吸收)：不受神经体液调节)：在近端肾小管

　　近端肾小管重吸收水约占65%—70%，仅与肾小球滤过量有关，是等渗重吸收

　　2)可调性：ADH，远端小管和集合管

　　影响因素：小管内液的渗透压，管腔膜对水的通透性

　　ADH由下丘脑分泌，贮存于垂体中，ADH作用于远端小管和集合管，增加远端小管和集合管通透性，但是 否重吸收有赖于小管液中的渗透压

　　三、H+的分泌：

　　1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2，泌H+的时候重吸收钠和CO2

　　2、氢、钾的竟争： 酸中毒：钠氢交换增加，抑制钠钾交换

　　泌氨与泌氢相辅相成，

　　第四节、尿液的浓缩和稀释

　　抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度，

　　一、渗透梯度的形成：

　　逆流倍增的形成：外髓：Na+、Cl-(需耗能)

　　内髓：尿素、Na+、Cl-

　　维持：直小血管的血流

　　暴饮暴食：内髓尿素梯度升高，尿液一过性减少

　　老年人：内髓尿素梯度降低，尿液增加

　　二、肾髓质高渗梯度的维持：

　　三、影响尿液浓缩和稀释的机制：

　　髓袢的机能、直小血管血流速度、尿素的浓度

　　第五节、尿生成的调节

　　一、肾内自身的调节：

　　(一)小管液中溶质的浓度：(渗透性利尿的机制)

　　小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加，小管液中渗透压增加，对抗了对水的重吸收，使重吸 收的水减少，尿量增加。

　　如甘露醇脱水、和糖尿病病人的尿量增加

　　(二)球管平衡：无论肾小球滤过量为多少，近端肾小管的重吸收量始终占滤过率的65—70%，近端肾小 管的不可调性，即只受滤过量的影响。

　　二、神经和体液调节

　　(一)交感神经系统

　　剧烈运动后，交感神经兴奋，肾小球小动脉收缩，肾血浆流量减少，平衡向入球端移动，滤过量减少，尿 量减少。

　　交感兴奋，肾素分泌增加，经RAAS调节，钠水的重吸收增加，尿量减少 NE(去甲肾上腺素)作用于肾小管的α受体，使钠水的重吸收增加

　　(二)抗利尿激素：

　　抗利尿激素增强远曲小管和集合管对水的通透性增加，血浆晶渗压和血容量的改变可影响抗利尿激素的释

　　放

　　血容量增加，迷走神经到中枢，抑制抗利尿激素释放。

　　血浆动脉压增加以及寒冷，抑制抗利尿激素，使得尿量增加

　　下丘脑病变：抗利尿激素的合成和释放减少，可出现尿崩症

　　水利尿：大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿

　　大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，感受器兴奋，传入神经冲动，抗利尿激素分泌减少，远曲小管和集合 管对水的通透性减少，水的重吸收降低，尿量增多。

　　静滴生理盐水，血容量增加，ADH分泌减少，交感神经受抑制，肾血流量增加，滤过增

　　血浆胶渗压降低，平衡向出球端移动，尿量增加

　　毛细血管压升高，滤过升高，回漏量增加，尿量增加

　　第六节、血浆清除率

　　G的血浆清除率为0

　　要点：此种物质必须在尿中含有，

　　作用：可测肾脏功能

　　菊粉：可滤过但不能重吸收，分泌、排泄

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