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　　医学考研是考研常见的专业之一，西医综合是医学考研必考的知识点，为了帮助同学们取得更好考研成绩，希望各位同学提前进入考试状态，文都网校考研频道小编为大家准备西医综合考研骨盆骨折的备考重点，希望大家可以在骨盆骨折方面得到好的提升!

　　(一)概述

　　解剖：髋骨+骶尾骨→闭合完整的骨性环，髂、耻、坐骨融合成髋臼。周围有多条韧带封闭连接。承接脊柱应力分散至下肢，保护盆腔器官。松质骨，血供丰富，骨折后易渗血。骨盆骨折占全身骨折0.3%-6%，死亡率10%。复杂骨盆创伤死亡率31%，早期死亡的主要原因是出血、休克、多器官衰竭、感染。

　　(二)分类

　　1.按骨盆环的完整程度分：①骨性环保持完整;②单处骨折;③两处或两处以上骨折。

　　2.按骨盆骨折后的形态：可分为压缩型、分离型、中间型。

　　(三)临床表现

　　1.病史及症状：除骨盆边缘撕脱性骨折和骶尾骨骨折外，都有强大暴力史，低血压休克常见，疼痛广泛，活动加重。局部肿胀、瘀斑，压痛。

　　2.体征及检查：骨盆分离挤压试验阳性，双下肢不等长或有旋转;脐到两侧髂前上棘间距不等;耻骨联合间隙变宽。

　　3.会阴瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

　　4.膀胱尿道损伤→尿道口滴血;直肠损伤→肛门流血、里急后重，感染。

　　5.X线：骨折类型和移位情况。

　　6.CT：可清楚显示骶髂关节情况。

　　(四)常见并发症

　　1.腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨。动脉、静脉丛，血液供应丰富，腹膜后主要大动静脉断裂，病人可迅速致死。

　　2.盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道、直肠损伤。耻骨支骨折造成尿道损伤、会阴部撕裂、直肠阴道损伤。

　　3.神经损伤：腰骶神经丛损伤，多为节前损伤，预后差。骶骨II和III区骨折易发生S1-2神经根损伤，致括约肌功能障碍。

　　4.脂肪栓塞和静脉栓塞：静脉丛破裂所致脂肪栓塞发生率35%-50%。症状性肺栓塞2%-10%，致死性肺栓塞为0.5%-2%。

　　(五)诊断

　　1.监测生命体征，尤其是血压。

　　2.建立静脉通道。

　　3.完善化验监测，及早完成X线和CT检查，有无合并损伤。

　　4.检查是否有尿道损伤。

　　方法为导尿：若为清澈表明泌尿道无损伤;血尿示肾脏或膀胱尿道损伤;插尿管后无法导出尿液，怀疑膀胱破裂;尿道口有血,导尿管难以插入膀胱,提示后尿道损伤。

　　(六)急救处理和治疗

　　1.急救处理

　　①监测血压和脉搏，脉搏比血压更敏感。②建立输血补液途径，不宜建立于下肢。③超声及诊断性腹部穿刺。④病情稳定后行X线和CT检查。

　　2.治疗措施

　　①血流动力学不稳定积极抗休克。②腹部脏器及泌尿系损伤多科联合，切勿打开腹膜后血肿。③会阴与直肠撕裂必须及时修补。④开书型骨盆骨折行骨盆兜或外固定固定。⑤血压持续不能纠正,及时行单双侧髂内动脉栓塞或骨盆填塞。

　　⑥骨性结构治疗原则：边缘性骨折、骶尾骨骨折、单纯耻骨联合分离(<2.5cm) 可保守治疗;骨盆环双骨折伴骨盆环断裂、垂直剪切骨折手术治疗。

　　附：髋臼骨折

　　1.髋臼构成：髂骨耻骨柱、前壁、髂骨坐骨柱和后壁。

　　2.Letournel-Judet分型

　　前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横行骨折、双柱骨折。

　　3.手术指征：髋关节不稳定及移位>3mm;双柱骨折。

　　急诊手术指征：髋关节脱位不能闭复;复位后不稳定;合并神经血管损伤;开放性骨折。

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