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2019考研西医综合:内科学高频考点(一)

2018-10-24 09:41 来源:文都网校 阅读()

  2019考研正处于备考的关键时刻,因此大家需要全身心投入复习备考中。今天文都网校考研频道小编为大家分享西医综合考研的相关知识,供大家参考~

  一、病因和发病机制

  1.受遗传因素和环境因素的双重影响,环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物。

  2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。

  二、临床表现

  1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者端坐呼吸,干咳大量白色泡沫痰,发绀,(咳嗽变异型哮喘)。

  2.体检胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

  3.实验室和其他检查

  (1)动脉血气分析哮喘发作时可有缺氧,PaO2降低,PaCO2下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。重症哮喘,病情进一步发展,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。

  (2)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

  三、诊断

  (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  (2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  (3)上述症状可经治疗或自行缓解。

  (4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:

  ①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

  (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

  四、治疗

  1.脱离变应原,消除病因。

  2.药物治疗

  (1)支气管舒张药

  ①β2肾上腺素受体激动剂,如沙丁胺醇,特布他林等用药方法可采用手持定量雾化(MDI)吸入、口服或静脉注射。多用吸入法,注射用药,用于严重哮喘。

  ②茶碱类,抗炎,稳定抑制肥大细胞,嗜酸粒细胞,中性粒细胞,巨噬细胞,拮抗支气管痉挛。常用剂量每日一般不超0.75g为宜。

  ③抗胆碱药,常用阿托品,东莨菪碱,654-2和异丙托溴铵。

  (2)抗炎药

  ①糖皮质激素,可分为吸入、口服和静脉用药。

  ②色苷酸钠,稳定肥大细胞膜,抑制介质释放,降低AHR。

  (3)其他药物白三烯调节剂。

  3.急性发作期的治疗

  (1)轻度吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇等,效果不佳时可加用口服β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,夜间哮喘可以吸入长效β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。

  (2)中度规则吸入β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。

  (3)重度至危重度持续雾化吸入β受体激动剂,或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡,氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗,是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

  4.哮喘非急性发作期的治疗主要目的是防止哮喘再次急性发作。

  (1)间歇至轻度根据个体差异吸入β受体激动剂或口服β受体激动剂以控制症状。小剂量茶碱口服也能达到疗效。亦可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素。

  (2)中度按需吸入β受体激动剂,效果不佳时改用口服控释片,口服小剂量控释氨茶碱外,可加用白三烯拮抗剂,此外可加用抗胆碱药。每天定量吸入糖皮质激素(200~600mg/d)。

  (3)重度应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或茶碱控释片,或β2受体激动剂联用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂口服,每日吸入糖皮质激素量>600mg。若仍有症状,需规律口服泼尼松或泼尼松龙。

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