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2019西医综合考研之人体基本代谢

2018-06-13 09:53 来源:文都网校 阅读()

  2019考研正处于备考的关键时刻,因此大家需要多学习,多理解,多总结。今天文都网校考研频道小编为大家分享西医综合考研的相关知识,供大家参考~

  1.西医综合中蛋白质和氨基酸代谢

  谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位;骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降;谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。

  2.能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。

  3.一些西医综合常考数据

  ①每日正常的热卡需求量1500~1800kcal(25~30kcal/kg)。

  ②每日蛋白质需求量0.8~1.0g/kg。

  ③每日氮需求量0.15g/kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/kg。

  ④TPN时EAA:NEAA:1:2。

  ⑤TPN时非蛋白热卡:氮=150~200:1。

  ⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1~2:1。

  ⑦要素饮食供能4.18KJ/ml=1kcaL/ml(1kcal=4.18kJ)。

  4.病人营养状态的评价

项目 测定方法 临床意义
体重 实际体重、理想体重、占病前体重% 粗略反映营养状态
三头肌皮皱厚度 用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF) 间接反映人体脂肪储备
上臂周径测量 用软尺测量上臂周径 间接反映人体骨骼肌量
三甲基组氨酸测定 测定尿中三甲基组氨酸排出量 反映机体蛋白质分解量
内脏蛋白质 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 评价内脏蛋白状态
淋巴细胞计数 外周血淋巴细胞计数 <1500/立方毫米提示营养不良
氮平衡试验 氮平衡=24h氮摄人量-(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2~3g)
正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡

  肠外营养与肠内营养的比较

  肠外营养(PN) 肠内营养(EN)
适应证 ①总原则:不能或不宜经口进食>5~7天者
②肠道吸收障碍:短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多:高位胃肠瘘、严重呕吐 
④需长期禁食者:重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者
①总原则:能经口进食者尽量经口进食,部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者;胃肠功能不良;消化道瘘;短肠综合征(恢复期);胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者
输注 
途径
中央静脉(输液时间>2周)
周围静脉(输液时间<2周)
 经口进食,鼻饲,空肠喂饲
营养液 全营养混合液  商品制剂(能全素、百普素等),流质饮食
优点 ①简化了营养液输注程序 
②减少了营养液的污染机会 
③避免空气栓塞 
④营养液同时输入,有利于代谢
 ①避免了长期TPN的并发症
②各种消化液可回输,减少丢失 
③营养吸收符合生理 
④简单安全方便廉价
缺点 产生各种并发症,价格昂贵  可有少量并发症
并发症 ①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞 
②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏;血糖异常、肝功能损害;胆石胆泥形成;肠屏障受损
③感染性并发症:导管性脓毒症
 ①误吸 
②腹胀腹泻

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