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2019西医综合考研之外科学辅导应激性溃疡

2018-06-13 09:37 来源:文都网校 阅读()

  2019考研正处于备考的关键时刻,因此大家需要多学习,多理解,多总结。今天文都网校考研频道小编为大家分享西医综合考研的相关知识,供大家参考~

  1.发病基础

  (1)Curling溃疡继发于重度烧伤之后,发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

  (2)Cushing溃疡继发于脑外伤之后,发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

  (3)其他严重创伤、大手术、战伤等尤其是腹部创伤也可继发此病。

  (4)严重休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭治疗过程中或治疗后均可能发生此病。药物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病变,但由于不存在应激,因此不属应激性溃烂。

  2.发病机制应激性溃疡的发生与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。

  ①任何对机体的严重打击。都可引起内脏血管收缩,导致胃肠粘膜缺血,粘膜微循环障碍、渗透性增加,抵抗H+的能力下降;

  ②缺血能使胃粘膜分泌HCO3减少,中和胃酸的能力减弱;

  ③胃粘膜屏障受损。粘膜的损害使H+容易弥散日不易清除。这种变化胃底部比胃窦更明显,故应激性溃疡好发于胃底和胃体。

  3.临床表现无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在出血点或溃烂。

  4.预防积极治疗原发病,保护胃粘膜,抑制胃酸分泌,胃肠减压等。

  5.治疗

  (1)非手术治疗

  ①粗胃管洗胃;

  ②内镜下止血;

  ③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂;

  ④生长抑素;

  ⑤抑制胃酸分泌。

  (2)手术治疗 手术指征为:非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。

  急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾病、脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。

  临床表现

  (1)早期症状初期为非特异性表现,如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。

  (2)意识障碍主要是肝性脑病,原因为肝不能代谢和排出毒性物质,导致血氨升高。

  (3)肝臭呼出气似烂水果味,可能为肝代谢紊乱,血中硫醇增多引起。

  (4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病,引起出血。

  (5)其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。

  (6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高,可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。

  ( 3 ).预防尽量避免使用对肝功能有损害的药物;肝手术前应评估病人的肝储备功能;积极治疗肝的原发疾病;当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时,注意监测肝功能;如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降,说明已经发生急性肝衰竭,应及时积极治疗。

  6.手术治疗

  (1)一般治疗肠外营养支持不能使用一般氨基酸,必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖,选用中/长链脂肪乳剂;加强排氨;全身使用广谱抗生素。

  (2)肝性脑病的治疗

  ①应用硫喷妥钠,可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率。

  ②过度换气,减少C02张力和颅内压力,并使用甘露醇。

  ③降体温至32~33摄氏度,以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。

  (3)肝移植是治疗急性肝衰竭,特别是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。

  (4)肝功能的直接支持人工肝等的应用。

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